鹿角家

  1. TOP
  2. 鹿角家
  3. 鹿角市若者世代ふるさとネットワーク構築事業「鹿角家U25」
  4. 鹿角家U25ご入会フォーム

鹿角家U25ご入会フォーム

下記のフォームに必要事項をご記入の上、お申込みください。

*は必ずご入力ください。

お名前*
お名前(フリガナ)*
生年月日* 西暦 年 月 日
実家住所*
（鹿角市以降をご記入ください）
現住所
郵便番号* 〒 -
ご住所*
建物名等
電話番号*
メールアドレス*
メールアドレス(確認用)*
出身高校*
現在の職業*
備考（フリーメッセージ）